胃癌是我们公众号最早深入讨论的疾病之一。谈癌色变，是大多数人的常见反应，但在癌症之前，一般都会经历漫长的发展期，往往会经历癌前病变。今天，我们就来深入浅出地讨论一下，胃癌的高危因素有哪些？什么样的人需要筛查胃癌？筛查胃癌的方法有哪些？
什么是胃癌？
胃癌是常见的消化道肿瘤之一，全球范围内，男性的胃癌的发病率在男性癌症中列第4位，死亡率第3位，男性的发病率是女性的两倍。我国是胃癌高发国家，2015年的中国癌症数据报告显示，我国每年胃癌预计新发病例为67.9万，死亡病例为49.8万，发病率和死亡率均为恶性肿瘤的第2位，并分别占全球的42.6%和45.0%。
胃癌具体的致病因素还不是十分明确，但是根据研究表明，以下因素和胃癌发生密切相关。有些因素是可以避免的，有些则暂时还无法避免。
地区和饮食
世界范围来看，中国、日本、韩国、俄罗斯、南非发病率比较高。北美、西欧发病率较低。国内东部沿海以及西北地区发病率明显高于南方地区。之所以出现地域差异，与经济状况、饮食习惯、种族等有关。饮食方面：熏烤、腌制、以及过咸的食物以及饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果与胃癌发生有关。另外，吸烟的人群胃癌发生率比不吸烟的人群高50%。
细菌感染
这个细菌叫做幽门螺杆菌，简称HP，是胃癌的主要发病因素之一。因为HP可以使得不致癌的硝酸盐转变成致癌的亚硝酸盐和亚硝胺；另外，HP可以直接引起胃粘膜的慢性炎症，促使胃粘膜上皮细胞的过度增殖，出现畸变。最后HP可以产生毒物，促进肿瘤生成。
既有的胃部疾病（癌前病变）
主要有三种情况，第一是胃息肉，但是这里要注意，大部分的胃息肉是良性的，但是腺瘤性的胃息肉，尤其是直径大于1cm，被认为是癌前病变。第二种是慢性萎缩性胃炎；第三种是胃部分切除后的残胃，由于残余的胃与肠吻合不符合正常的生理结构，容易引起胆汁反流，从而引起慢性胃炎，继而诱发癌变。
无能为力的遗传和基因因素
除了一些可以改变的因素之外，胃癌就像很多其他癌症一样，与遗传和基因有关。研究发现，胃癌与P53、APC等抑癌基因突变有关系。另外有说法认为，胃癌病人中，A型血比例较高，原因未明。
早期诊断胃癌非常重要，如果胃癌早期发现，早期治疗的话，会达到治愈的效果。如果相对晚期的话，复发率、5年生存率就会下降。
什么人需要筛查胃癌？
因为早期胃癌症状没有特异性，往往出现上腹部饱胀感、隐痛不适，有些人甚至没有症状。所以怎么样才能早期发现胃癌呢？
目前对于胃癌的筛查还存在一定的争议，根据胃癌的发病率不同，推荐的筛查方式也不同。在部分胃癌发病率高的国家，比如韩国和日本，已经实施了胃癌普查。
我国尚未推行胃癌普查，但根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》一文，推荐对胃癌高风险人群进行胃癌筛查，高风险人群为：
年龄40岁以上，且符合下列任一条：胃癌高发地区人群；幽门螺杆菌感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
另外，美国国立癌症研究院（National Cancer Institute）对于高风险人群的界定如下，我们这里也列出来供大家参考：患有慢性胃萎缩或恶性贫血的老年人；患有以下任何一项的患者：部分胃切除术胃息肉家族性腺瘤性息肉病（FAP）遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）来自胃癌较常见的国家/地区的人。
胃癌有哪些筛查方式？
依据UpToDate的意见，胃癌的两种主要筛查方式为上消化道内镜检查和X线钡餐。
上消化道内镜检查
通过上消化道内镜，可直接观察胃黏膜，并可获取活检用于诊断胃癌，也可以诊断癌前病变。
X线钡餐（吞钡）
检查前病人会喝下含钡的液体，液体会覆盖食道和胃。检查拍摄 X 线图像。
除了以上两种方式，UpToDate和NCI也提出了一系列的血液检查，包括：血清胃蛋白酶原、血清三叶因子3、miRNA等等，但这些血液检查的效力仍需进一步研究。
来源：新华健康
湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳
